2015-08-18王敏一个平凡的眼科医生上世纪90年代以后,由于经济的加速,人们生活条件的改善,工作节奏的加快,及饮食结构的改变,我国糖尿病患者数量迅速增加,据权威机构统计目前已高达1.0亿左右,全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国,且每年还在继续增长,与此同时,糖尿病性眼病也随之增多。糖尿病性眼病中对视力损害最大的是“糖尿病性视网膜病变”,其患病率也在迅速增高,致盲率也在迅速上升,成为目前人群失明的主要原因之一。对“糖尿病性视网膜病变”的重视、认识、诊断和合理治疗已成为我国眼科医生面临的主要任务之一,对于每位糖尿病患者来说自身重视尤为重要。“糖尿病性视网膜病变”是20~60岁年龄段人群首位致盲疾病,为四种主要致盲眼病之一。粗略估计,在糖尿病患者中,40%存在“糖尿病性视网膜病变”,8%存在严重的“糖尿病性视网膜病变”。1型糖尿病病程7年时50%会发生“糖尿病性视网膜病变”,病程17年~25年,90%会发生“糖尿病性视网膜病变”;2型糖尿病病程<10年,眼底大致正常,病程<15年时,26%会发生“糖尿病性视网膜病变”,病程>15年时,63%会发生“糖尿病性视网膜病变”。 目前由于糖尿病本身为不可逆的疾病,所以“糖尿病性视网膜病变”也是如此。目前糖尿病本身去不了“根”,所以“糖尿病性视网膜病变”也去不了“根”,治疗主要是以控制病情进展,延缓视力下降,失明为主。 所以糖尿病科及眼科医生建议:合理膳食,加强运动,预防和控制糖尿病,定期检查眼底,及时诊断、治疗、控制“糖尿病性视网膜病变”是目前最好的治疗方法。
2015-10-19王敏一个平凡的眼科医生 如果患了糖尿病性视网膜病变,我们必须对其要有足够的认识及重视,因为糖尿病性视网膜病变大多为非可逆性病变。目前所有的治疗措施多数是控制其继续加重,所以早期预防、治疗,将其阻止在初期病变至关重要。 糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一,在了解了眼底的同时也就了解了全身微血管的情况,其中最主要的就是脑部微血管及肾部微血管。 在糖尿病性视网膜病变的初期,一般无眼部自觉症状,随着病情发展,可有不同表现,视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感,黄斑水肿,缺血或渗出累及中心凹,可引起不同程度的视力减退或视物变形等。 视网膜小动脉破裂,少量出血入玻璃体,可使患者自觉眼前有黑影飘动。新生血管生长,玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离,可致视力严重丧失。 所以糖尿病及眼科专家共同建议:糖尿病患者首先需严格控制血糖、血压及血脂等指标,同时定期检查眼底,了解眼底情况。 在未出现明显糖尿病性视网膜病变的时候,一般建议6个月~1年检查眼底一次,如出现糖尿病性视网膜病变时间就得缩短,一般建议3个月~6个月检查眼底一次,如出现突发状况需及时就诊检查。
2015-10-25王敏一个平凡的眼科医生 糖尿病性视网膜病变目前按照国际分期可以分为5期,分期的目的是为了治疗,不同的病变时期治疗方法不同,随诊时间也不同,所以我们有必要对糖尿病性视网膜病变的分期有个大致了解,以便于我们很好地预防及治疗它。 从开始发现糖尿病性视网膜病变到现在,对其的治疗发生了巨大的变化,从最开始的较为复杂但又收效甚微的“破坏脑垂体”方法,到后来的冷冻,然后到现在的激光、药物及手术,许多前辈专家们都付出了艰辛劳动来进行研究。 到目前为止传承下来的行之有效的方法就是“激光、药物及手术”,在不同病变时期,这三个方法发挥着各自不同的作用,早期病变以控制原发病为主,中期以激光为主,晚期以两者或三者联合为主。 早期病变不管用何种办法,效果还是基本满意;中期就不太理想,如果很好的控制,结果还是可以接受的;如果到了晚期,尽管采取了多种办法联合,花费了大量的人力、物力、财力,但是结果总是差强人意。 所以,最好不要将病变耽搁到晚期,争取做到最大程度的重视,定期随诊、复查、及时治疗。糖尿病性视网膜病变可以发展到中期、晚期,绝大多数原因是对其重视不够,原发病控制不理想、不能按时随诊、检查及治疗。还有一些就是存在很大程度的侥幸心理,或者说为了节省小部分时间、费用等,而不愿定期检查,结果到了中、晚期病变,这时治疗起来就非常棘手,花费大、效果差!!! 所以糖尿病科及眼科医生建议:控制原发病、定期检查、治疗真的很重要!!!
2015-06-09王敏一个平凡的眼科医生 随着年龄增长,人体各个器官在逐渐老化,当然也包括我们的眼睛。眼睛结构犹如“照相机”,“镜头”会老化,“底板”也会老化。“眼底”在眼球中的作用主要起到感光作用,然后将所感知的内容通过视神经反馈到大脑,使大脑做出正确的判断。如果把眼球比作“照相机”的话,“眼底”就是眼球的“底板”。 眼球随人体老化后某些“结构”可通过手术更换,如“晶状体”,但是也有一些结构不能更换,“眼底”即是其中一个不能更换的“结构”,只能在老化得病早期进行干预,使其延缓发展或阻止使其进一步的病理损害,达到可以使人们多拥有几年的有效视力。 老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD),为视网膜黄斑区结构的衰老性改变,是目前全世界中老年人,尤其是老年人视力损害最主要的原因。多发生于45岁以上,其患病率随年龄增长而增高,是当前老年人致盲的主要疾病。 老年性黄斑变性目前来说病因尚未确定,可能与遗传、慢性光损害、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关,也可能是多种因素复合作用的结果。一般老年性黄斑变性早期病变对视力影响不大,通过研究目前早期通过控制全身疾病,避强光,多吃新鲜蔬菜水果,适量口服维生素C、维生素E、锌剂、叶黄素、玉米黄质等可起到视网膜组织营养剂的作用,进而可对早期老年性黄斑变性起到一定的预防作用。如果进一步发展会影响视力,且一部分为不可逆的视力损害。
2015-06-14王敏老年性黄斑变性(AMD)几乎发生在我们每个人的中老年阶段。但是大部分对视力、生活无明显影响,仅有一部分病情进展较快、短期内加重,对视力有严重影响,我们需早发现、早诊断、早期治疗、将病情控制在损害最小的阶段。 老年性黄斑变性(AMD),一般分为干性和湿性,干性AMD多发生于50岁以上的老年人,双眼对称、视力极为缓慢的进行性下降、病人常无明显症状,部分有视力下降、视物变形等症状。 眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一、边界不很清晰的黄白色的玻璃膜疣。病程晚期有些病人由于视网膜色素上皮层的萎缩及色素脱失,可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩,就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。 湿性AMD是由于病变进一步加重时形成了脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)。CNV一旦形成,由于新生血管的结构不完善,必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变,终致中心视力丧失殆尽。 湿性AMD多发生于60岁以上的老年人,多为一眼先发病,对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病,但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。与干性AMD视力缓慢的进行性下降不同,湿性AMD病人发病后视力减退、视物变形较为迅速,常于短期内明显下降。 眼底检查可发现眼底后极部病变的范围已经非常广泛,大范围的病变绝非短期之内形成。因为病变虽然发生在后极部,但病变尚未影响中心凹,因此不少病人没有发现症状,一旦病变侵入中心凹,中心视力受损,病人才会发现视力下降。 所以中年人应定期检查眼底,尤其是出现视力下降、视物变形时,如病变在早期治疗起来相对效果较好,到晚期了治疗费用高,且效果差。
2015-07-16王敏 如果得了湿性老年性黄斑变性(AMD),且对视力产生了一定,或严重的影响。这时我们需及时就诊,寻找专业的眼底病医生制定适合病情的治疗计划,否则延误治疗时机,将发生不可逆的视力损害。 湿性AMD绝大多数有脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)形成,或脉络膜血管异常,或视网膜内有新生血管形成,这些非正常的血管一旦形成,必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变,终将导致中心视力丧失殆尽。 湿性AMD早期病变只有少许渗出液,加上病变本身的体积,会将视网膜顶起,使层间分离,水肿,临床表现症状为“视物变形”,如进一步发展会出血,这时视力会进一步下降,如果出血过多会进入玻璃体,会出现眼前漂浮物。 以往没有很好的治疗办法,绝大多数人最终视力丧失。 前几年出现了光动力疗法(PDT),它是将一种特制的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用689nm激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织几乎没有损伤。 这几年又出现了更新、更有效的治疗办法,“抗VEGF治疗”,它是基于对CNV发病机理的认识,血管内皮细胞因子(VEGF)在络膜新生血管(CNV)发生发展中起到了最主要的作用,抗VEGF药物可结合所有检测到的VEGF异构体,从而减少了血管的渗透性并抑制CNV形成。 抗VEGF疗法主要靠将抗VEGF药物往眼球里面注射来完成。一般需要按疗程来治疗,药物治疗湿性AMD,就像我们用“除草剂”来除“杂草”一样,一次注射很难将所有“杂草”杀死,所以需多次注射,但是也不可能无限期的去注射,因为当“它”度过最旺盛的生长期后,自然凋亡的规律也会发生在“它”的身上,新生血管会在药物和自身原因的作用下慢慢消失。 以上两类治疗办法是目前治疗此类疾患最先进的治疗办法,由于某些原因费用较高,所以在治疗前需充分了解,并评估后续治疗。如果经济能力可以承受,能按时接受治疗,有效视力的保持还是大有可能的。
“飞蚊症”一般发生在眼睛的玻璃体里,玻璃体为眼球正常组织,年轻时为胶冻样,随着年龄增加骤渐液化。 “飞蚊症”常见原因有: 生理性:高度近视、老年人玻璃体变性; 病理性:视网膜、脉络膜的疾病出血进入玻璃
关心孩子发育,关心孩子视力!2016-05-23王敏一个平凡的眼科医生 不同年龄阶段正常视力 1岁大时,眼部整体的各个机能、感觉就都比较敏感了,这个时候他就能够看到如线头、头发等比较细小的东西了。 2~3岁时,孩子不但可以看近的东西,而且对远的东西也开始有兴趣,看看天上的飞机,看看小鸟,不但视力好了,好多东西都跟着发育起来,看东西也会有立体的效果了。多大的小孩可以认视力表呢?3岁以上就可以慢慢教小孩学习认识视力表啦!!!3岁左右时基本上就能够达到0.6左右,下线0.5。4岁左右时视力0.8左右,下线0.6。5岁左右时视力0.8多,下线0.6。6岁左右时就基本发育完毕了,达1.0,下线0.7。6岁以上 视力下线为0.8。6岁至12岁还可以适当的长一些,但是这种涨幅是有限的。如果视力低于每个年龄阶段下线,需进行相关检查,比如散瞳验光,查眼底等。 定期检查,很有必要!以上所有标准选自最新版《眼科学》教材(人民卫生出版社)数值适合大部分孩子,仅供参考!
2015-04-28王敏一个平凡的眼科医生 弱视是儿童常见眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因,如:知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。 从定义上讲凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。 如果怀疑为弱视,一般需要经过视力,外眼及眼底,屈光,斜视,固视性质,双眼单视,视网膜对应,融合功能,立体视觉等检查。 其中眼底检查极为重要,要除外引起视力低下的眼底疾患,如果眼底正常,患者又有病史或临床所见(例如斜视),则可诊断为弱视。 一般情况下引起弱视的原因有以下几种: 1. 斜视性弱视 2. 屈光参差性弱视 3. 形觉剥夺性弱视 4. 屈光不正性弱视 5. 先天性弱视 因此,在视觉发育的关键期和敏感期以内及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。 如果确诊为弱视,首先病因治疗,然后需采取常用办法治疗弱视如: 1.遮盖法; 2. 可根据年龄及弱视眼视力,令患者用弱视眼做些用精细目力的工作,如描画、穿珠子、穿针及刺绣等以刺激视觉,促进视力的提高; 3. 其它治疗方法; 以常规遮盖加精细作业组的效果最好,视力进步得最快。 弱视治疗是个缓慢而持久的工作,家长及孩子需要有耐心,定期随访观察,根据治疗结果随时调整治疗方案至关重要! “关于孩子视力那些事!”系列科普,到这期暂告一段落,以后如有新的知识,会随时更新,感谢大家一直以来的关注,最后希望能对孩子的成长起到一点作用! 后续内容将会更加实用、精彩,请继续关注!